Prevención de caídas es cosa de todos

La entrada que quiero hacer hoy es a propósito de un titular del mundo digital "Las caídas superan a los accidentes de tráfico como causa de lesión medular", en esta noticia dice textualmente "El pasado año, los traumatismos por una caída fueron los más frecuentes, con un 22,5% del total, superando a los accidentes de tráfico, cuya proporción de ingreso fue del 17,6 %, seguidos de accidentes durante la práctica de una actividad deportiva (2,9 %), las lesiones en la médula espinal por agresión o violencia (1,2 %) y un ingreso por accidente de aviación."

La mayoría de los accidentes sobre el 40% se producen en el domicilio del afectado. 

La OMS afirma como las caídas se están convirtiendo en un grave problema de salud pública, son la segunda causa de muerte mundial por lesiones accidentales o no intencionales. 

Y aquí viene donde quiero dejar en el aire y en el debate la necesidad de la detección de riesgo de aquellas personas que tienen un alto riesgo de caídas, la identificación de los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos a la persona, sobre todo cuando tiene un contacto con los profesionales sanitarios y en población de riesgo debería de convertirse en una práctica habitual.

Los médicos han de valorar dicho riesgo cuando se plantean introducir nuevos medicamentos a pacientes que ya consumen otros fármacos, las enfermeras de atención primaria deben detectar la población susceptible de tener más riesgo y valorar dicho riesgo en el domicilio, las enfermeras de hospital durante la estancia han de establecer el perfil de riesgo y tomar medidas durante la misma. Al alta el "riesgo de caídas " debe plantearse como un diagnóstico de continuidad asistencial para evitar reingresos, lesiones y en definitiva aumentar la morbilidad del paciente.

Para la detección de riesgo de caídas existen diversas escalas: Dowton, Tinneti..... 

En El Departamento de Salud Alicante- Hospital General se ha elaborado un protocolo de prevención de caídas para todo el Departamento tanto a nivel hospitalario como de Atención primaria. La escala elegida para el adulto es Dowton y para el niño Humpty- Dumpty.

La magnitud del problema y la gravedad de las consecuencias de las caídas hace necesaria una reflexión sobre las medidas más eficaces de prevención.

Sobre los determinantes de la salud y otros cuentos

Tras leer esta noticia de Redacción Médica y justo hace unos pocos días que se público la Encuesta de Salud de los españoles 2012..... Pero ¿realmente se invierte el dinero de todos en aquello que más influencia va a tener en la salud de los españoles? Bueno pues a la vista de los datos publicados donde el gasto sanitario en Atención Especializada crece 15 veces más que en Atención Primaria en la última década, esta claro que no.

Según nos relata la noticia y con datos del Informe Anual del SNS 2011 :

"el Sistema Nacional de Salud (SNS) solo ha aumentado su inversión en Atención Primaria un 0,31 por ciento (gasta 14 euros de cada 100), mientras que en Especializada ha crecido en este tiempo la inversión un 5 por ciento (51 euros van a este nivel asistencial por cada 100 que gasta el SNS), por lo que se puede concluir que el gasto en Especializada ha crecido 15 veces más que en Atención Primaria durante la última década."

Ahora quisiera que reflexionáramos sobre los resultados de la Encuesta de Salud, me he permitido extraer los párrafos más representativos aunque aconsejo su lectura completa:

1. "La evolución de algunos de los principales trastornos crónicos y factores de riesgo muestra una tendencia ascendente. La hipertensión arterial, el colesterol elevado y la diabetes, todos ellos factores de riesgo cardiovascular, continúan su tendencia ascendente. Desde 1993, la hipertensión ha pasado del 11,2% al 18,5%, la diabetes del 4,1% al 7,0% y el colesterol elevado del 8,2% al 16,4%."
2. "La utilización de los servicios sanitarios ha evolucionado a lo largo de las últimas dos décadas de manera incremental y ha experimentado crecimiento desde 1987, con una tendencia a la estabilización o ligero descenso desde 2003 para las consultas y la hospitalización y desde 2006 para la atención urgente. Solo se incrementa la utilización de hospital de día. En el año 2012 el 82,3% de la población ha consultado al médico, el 28,3% ha utilizado los servicios de urgencias y el 7,9% ha estado hospitalizado. "
3. "La obesidad afecta ya al 17,0% de la población de 18 y más años (18,0% de los hombres y 16,0% de las mujeres). Desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres".

 Esta es una foto que nos han hecho a más de 25.000 españoles, puede verse la presentación de los resultados en este enlace. En concreto, me gustaría que tras el mirar el gráfico sobre el uso de los servicios sanitarios por parte de los españoles .... alguien me contestará por que no se invierte más en la ¿PROMOCIÓN DE LA SALUD, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES?

Grafico extraído del documento aportado por el INE 2001-2012

Ahí lo dejo....

¿La continuidad de cuidados que realizan las enfermeras es efectiva?

Muy buena pregunta!!!

Y claro, no sólo me hago yo esa pregunta sino muchos colegas de nuestro país y de otros países. Así, intentando buscar resultados de efectividad sobre la continuidad de cuidados y la necesaria realización del informe de cuidados al alta A TODOS LOS PACIENTES, me he encontrado con el Banco de Evidencias  del SACYL (Servicio de salud de Castilla y León). Han realizado una revisión sistemática titulada ¿ES EFECTIVA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA?

En el centro para el cuál yo trabajo, Hospital General Universitario de Alicante, ha definido lo que ya en otras entradas de este Blog he descrito: El modelo de Continuidad Asistencial : MODELO ALICANTE.

Tras la lectura de este trabajo de revisión sistemática y extracción de las recomendaciones en torno a la efectividad o no de la Continuidad de Cuidados, quiero hacer unas reflexiones sobre el Modelo de Continuidad de Cuidados de mi Departamento. Con estas reflexiones no pretendo nada más que todos pensemos que con la elaboración del Informe de Cuidados al alta no estamos "cubriendo el expediente que nos pide la Dirección" ya que el intercambio de información debe ir más allá del tramité burocrático y/o protocolario. Ya que , numerosos estudios (como podréis comprobar en esta revisión) muestran que una BAJA CALIDAD DE LOS INFORMES DE ALTA, por incorporar información poco precisa, incompleta y poco relevante desemboca que muchos compañeros puedan verlo como una herramienta poco útil y poco efectiva para la mejora de la salud de los pacientes.  Siempre creí ( y no sólo yo sino toda la evidencia científica que nos aporta este documento que hoy es el origen de esta entrada) que la adecuada preparación del paciente y cuidadores para la vuelta a casa y la coordinación de los cuidados es la clave para mejorar los resultados de salud que obtenemos las enfermeras por nuestros cuidados. En el Informe al alta de Enfermería se encuentra la herramienta. 

En esta revisión se halla evidencia sobre que el informe de cuidados al alta y la continuidad de cuidados aporta de efectividad : satisfacción del paciente al alta y mejores conocimientos de su proceso, mejoras en el seguimiento del tratamiento y prescripción de enfermedades crónicas, disminución de complicaciones y reingresos de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, disminución de la duración de la estancia si se planifica el alta, disminución de los reingresos hospitalarios, mejor adherencia terapéutica de los pacientes mayores de 65 años , la coordinación asistencial entre los profesionales de atención primaria y hospitalaria disminuye la estancia media hospitalaria.

 Por lo que reflexionemos, si esto es así, ¿por que todavía hay pacientes en España que se van de alta sin este informe de cuidados? ¿Cuantos pacientes dados de alta no tienen un informe médico de alta? ¿ Infravaloramos la importancia del informe de cuidados? Yo creo que si ponemos en el centro al paciente (pero de verdad que ya esta bien de que se nos llene la boca con esa expresión a TODOS vamos hacerlo de verdad) todos nuestros pacientes tendrán un informe de cuidados al alta con la información necesaria y relevante para garantizar  los resultados en salud que podemos conseguir como las evidencias científicas han demostrado ya. 

Un déficit de comunicación al alta hospitalaria puede afectar negativamente a la atención de los pacientes. Por lo que podríamos estar hablando de un suceso adverso.

El Modelo Alicante de continuidad asistencial garantiza  la comunicación y trasferencia de la información relevante asistencial de cuidados del paciente entre la enfermera de hospital y del centro de salud de referencia.

Os animo a qué leaís detenidamente esta Revisión Sistemática completa, aquí dejo  un resumen de las recomendaciones que nos hacen los compañeros de Castilla y León, con los niveles de evidencia clasificados según la JBI:

- No esta claro si el seguimiento telefónico es efectivo para reducir los problemas posteriores al alta.

- La combinación de la información verbal y escrita, sobre el cuidado de la salud en el domicilio después del alta del hospital mejoran la satisfacción y los conocimientos sobre el problema de salud de los pacientes (Nivel II y grado de recomendación B).

- El déficit en la comunicación y la trasferencia de la información al alta es muy frecuente y puede afectar negativamente a la salud de los pacientes. ( (Nivel II y grado de recomendación B).

- El uso de recomendaciones normalizadas al alta y /o formatos normalizados mejora la calidad de los documentos al alta.  (Nivel II y grado de recomendación B).

- La figura de la enfermera comunitaria de enlace garantiza la continuidad de cuidados, aumenta la cobertura de pacientes y cuidadores así como la presencia en el domicilio.(Nivel II y grado de recomendación A).

- En los pacientes crónicos la continuidad de cuidados mejora el seguimiento del tratamiento y la adherencia. (Nivel II y grado de recomendación C)

- La continuidad de cuidados y la comunicación entre las enfermeras de atención primaria y hospitalaria disminuye la estancia, disminuye los reingresos y por lo tanto los COSTES ASISTENCIALES POR PROCESO. (Nivel II y grado de recomendación A).

- La existencia de protocolos de comunicación y derivación de pacientes entre niveles llevados a cabo por enfermeras reducen los reingresos, disminuye la estancia hospitalaria y por lo tanto los costes. (Nivel II y grado de recomendación A).




Bibliografía:
Aragón Posadas R, Mediavilla Marcos ME, Delgado González E, González Estebán MP, Pérez Alonso J, ballesteros AÁlvaro AM, Sánchez gómez MB, Duarte Clíments G, Guzmán Fernández MA. ¿Es efectiva la continuidad de cuidados entre atención primaria y atención especializada? Revisión sistemática. Disponible en: http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados. Consultado el 30 de marzo 2013.



 

Continuidad de cuidados vs Informe de alta de Enfermería

En esta entrada pretendo dar mi punto de vista al debate generado (CARNAVAL DE CUIDADOS) en torno al Informe de Continuidad de Cuidados o Informe de alta de Enfermería... acaso ¿es lo mismo?....
Para empezar quiero que reflexionemos con lo que una usuaria/paciente dejo de comentario en una entrada de mi blog que hablaba sobre los planes de cuidados estandarizados:

"¿Donde estáis todos vosotros?`porque yo me he cruzado muy poco con vosotros?, ¿planes de cuidados? eso que es, ¿existen de verdad?, porque si es así, los de muchos no los habrá leído nadie.Hay verdaderos dramas y que ademas no se acaba cuando proporcionan las altas, solo necesitamos tiempo, ambas partes sanitarios y pacientes(familiares) para entender que cada uno de nosotros somos únicos y diferentes. Poco, muy poco tiempo, porque al comunicarnos seria mas fácil plasmarlo en un papel y ademas añadir una sugerencia que como profesionales que sois, y derecho que tenéis podríais mejorar la información del que luego llega lo lee y te ve 10 minutos.Gracias por lo que hacéis, supongo que es lo que podéis hacer y no lo que queréis. Saludos"

Esta usuaria habla de planes de cuidados pero bien nos vale para el tema que hoy nos ocupa sobre el Informe de Alta de Enfermería. ¿Existen?¿Saben para que sirven nuestros pacientes? ¿Qué obtienen nuestros pacientes de ellos?.... Si los hacemos para garantizar la continuidad asistencial... ¿Qué resultados Obtenemos? ¿vienen menos  a demandar asistencia porque hemos generado una buena continuidad asistencial y la información que reciben en ellos es suficiente para garantizarlo?¿De verdad hace falta entregarle al paciente el informe de alta de enfermería si no contiene recomendaciones dirigidas a él?Desde mi punto de vista, solo entregaría al paciente las recomendaciones de cuidados en caso de ser necesario pero si A TODOS creo que debemos hacer un informe de alta de enfermería pero garantizando que esa información llega a su enfermera referente en atención primaria, esto conlleva 1º el paciente no es un cartero 2º establecer un circuito tras el alta basado en el informe de alta de enfermería con atención primaria para la continuidad asistencial. Creo que el éxito del modelo que llevamos en el Hospital de Alicante radica ahí, no en que hagamos Informes de Enfermería al alta en la historia clínica electrónica sino que todos los días los centros de salud comprueban los pacientes que de su centro de salud se han ido de alta del hospital en una agenda que se ha generado en cada centro de salud llamada ALTA HOSPITAL. Es en esa agenda donde la enfermera del hospital "cita virtualmente" al paciente cuando se va de alta y la enfermera de atención primaria ya sabe que tiene un paciente suyo , con lo cuál lee el informe de alta que ha hecho la enfermera de hospitalización y se pone en contacto telefónico con el paciente para aclarar dudas (en torno a las recomendaciones de cuidados) y/o citar en su consulta o domicilio.¿qué sentido tiene y qué resultados vamos a obtener dándole al paciente un documento lleno de NANDA,NIC y NOC? ¿Acaso lo va entender, acaso se lo explicamos, acaso lo entendemos las enfermeras?.Informes de alta de enfermería SI y a TODOS los pacientes (pero no para dárselo sino para gestionar la continuidad asistencial junto con la enfermera de primaria para nosotras las enfermeras y para conocer la prevalencia de diagnósticos y cuidados que realizamos). Recomendaciones de cuidados para aquellos que lo necesiten y en su lenguaje.... PREGÚNTEMOSLE AL PACIENTE, qué participe, que colabore, que dialogue con nosotras y nosotras con ellos.Os dejo un enlace al un artículo que salió en el Diario Información de Alicante, DEL HOSPITAL A CASA SIN MIEDO, ....me gustó mucho el título que le pusieron. Aquí radica la clave.

Recursos en internet para ayudar en la realización de planes de cuidados estandarizados con taxonomías NNN

Esta entrada tiene como fin promover la gestión del conocimiento compartido entre profesionales. Cómo sabeis este blog esta dedicado a los Estandares en Cuidados, bien pues quisiera dedicar una entrada a recopilar los recursos que tenemos disponibles en Castellano para ayudarnos a elaborar Planes de cuidados estandarizados utilizando y/o aplicando las taxonomías enfermeras NOC-NANDA-NIC.

- El primero de los recursos (acceso gratuito) que quiero daros a conocer (si no es que ya lo conocéis) participarón en su elaboración enfermeras de mi Hospital, en concreto Dña. Mª del Carmen Gozalves Manzanera. Este recurso del que ya habló Enfermería Milenium se denomina "Guía para estandarizar cuidados en el Hospital de día oncológico, fué publicada en el 2003, con el aval de la Sociedad Científica española de Enfermería oncológica y un laboratorio. En este recurso están seleccionados los diagnósticos de enfermería (NANDA) más frecuentes en el paciente oncológico en tratamiento y cuidados en los hospitales de día. Estos diagnósticos se agrupan en tres fases de la enfermedad:

1. Procesos de adaptación.
2.  Procesos yatrogénicos del tratamiento.
3. Procesos de evolución de la enfermedad.

Así, para cada uno de los diagnósticos enferemros se sugieren Intervenciones (NIC) y Objetivos (NOC). El mérito, para mí,  sobre todo radica en que se hizo el esfuerzo de cribado ( de las intervenciones y resultados cuando no existía el libro de interrelaciones NNN) , limpieza de actividades repetitivas y/o supérfluas adaptándose en todo momento a las necesidades en cada etapa de la enfermedad del paciente oncológico.
Además incorporan los consejos nutricionales o de autocuidados qeu debe seguir el paciente con la opción de que lo puedes imprimir y dárselo al paciente. Esta guía creo que es altamente valiosa aún cuando es necesario adaptar las intervenciones y resultados a las últimas clasificaciones.

- Asistente de Planes de Cuidados (acceso gratuito): Nanda.es. Es un sistema de ayuda a la toma de decisiones en la elaboración de planes de cuidados. NANDA.ES es una herramienta de libre acceso, gratuita y sin ánimo de lucro para la difusión de la Metodología Enfermera, diseñada para facilitar el aprendizaje de las Taxonomías y facilitar la toma de decisiones del profesional o estudiante de enfermería a la hora de diseñar un plan de cuidados. Se precisa un registro que es gratuito y ya se puede comenzar a realizar planes de cuidaods aplicando los patrones funcionales de Marjory Gordon y las Taxonomías NNN.

- Aplicación NANDA-NIC-NOC de la empresa EDUCSA (se requiere licencia previo pago): Esta aplicación que esta para pc y app en los smartphones,  permite a los profesionales de enfermería realizar la consulta de los Diagnósticos de enfermería, los Resultados de los pacientes y las Intervenciones enfermeras (Nanda, Noc, Nic). Además con las interrelaciones NNN. Es como si tuvieras todos los manuales en la palma de la mano y además relacionados.

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- Prescripcionenfermera.com: En esta web , que conocí, gracias a Metodología Enfermera en su página de Facebook, tenemos varios recursos para aprender sobre la metodología enfermera y las taxonómias. Los vídeos, postcast y resumenes en texto los considero de alto valor educativo. Gracias por aportar estos contendios.

- Taller de Taxonomía enfermera:  En esta web encontrareis ejercicios prácticos para practicar con las taxonomías.

- Para finalizar y no por ello de menor importancia sino todo lo contrario el blog  de nuestro compañero Ruyman Brito, El Diagnóstico enfermero, blog de alto valor y calidad científica.

Espero que os resulte de utilidad. ¿alguien conoce algún recurso más? estaría bien que lo compartiéramos.
Un abrazo

Modelo OPT en la planificación de cuidados y el razonamiento clínico de la enfermera

Dr Daniel J. Pesut : ”El razonamiento clínico que se centra en los resultados es más valioso y coste/efectivo que el que se centra en los problemas”

Estas palabras del Dr. Pesut son para mí la clave del mecanismo de la toma de decisiones clínicas de las enfermeras expertas. Este debe ser nuestro enfoque a la hora de intentar reproducir en planes de cuidados estandarizados el proceso de razonamiento de la enfermera: PROCESO ENFERMERO.

El modelo AREA (análisis del resultado del estado actual), gestado por el Dr.Pesut surge a raíz de una necesaria evolución y reflexión sobre el actual proceso enfermero y el contexto de práctica actual.

En este artículo podéis leer de forma sencilla y gráfica en qué consiste y una aplicación a un plan de cuidados.

Pero ¿en que consiste el Modelo Area? El modelo requiere que las enfermeras consideren simultáneamente las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. Más que considerar un problema cada vez, el OPT requiere considerar varios problemas identificados simultáneamente y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los problemas restantes. Si se viene analizar esta forma de razonamiento es la más parecida a la que realiza una enfermera clínica experta cuando entra a la habitación de un paciente. El modelo se centra en: obtener la historia del paciente; enmarcar la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar rela­ciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja caracterís­tica sobre el proceso de enfermería tradicional. Como modelo de toma de decisiones clínicas emergente, el modelo OPT es una nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería.

Si queréis saber más os dejo unas referencias bibliográficas sobre su autor.

1.    Pesut D, Herman J. (1999). Clinical reasoning: the art and science of critical and creative thinking. Delmar: Albany, NY.

2.    Pesut DJ(2006). 21^st Century nursing knowledge work: reasoning into the future. In CA. Weaver CW Delaney P, Weber, Carr R.(Eds) Nursing Informatics for the 21^st century: An international look at practice, trends and the future. HIMSS: Chicago.

3. Pesut DJ, Herman J (1998). OPT: Transformationg of nursing process for Comtemporany practice. Nursing Outlook, 46(1),29-36

4.     Butcher, HK (2004c). Nursing distinctive knowledge base. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 71-103). Boston: Prentice Hall.

5.     Johns C(1996) The benefits of a reflective model of nursing. Nursing Times, 92 (27): 39-41.

6.     Pesut DJ (2004). Reflective clinical reasoning. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 146-162). Boston: Prentice Hall.

Enfado, incogruencias y desamparo

Tras ponerme al día en la blogesfera, ya que ando un poco perdida.... me he quedado de piedra al conocer el debate que se ha montado en torno #theCofiaday y el caso de la inhabilitación de la enfermera por la administración de antitérmicos sin prescripción. Como yo desconozco la totalidad del caso no quiero entrar en eso pero sí aprovechar para reflexionar sobre las competencias en torno a la administración de ciertos medicamentos en los hospitales. La función de la enfermera no es diagnosticar ni tratar enfermedades pero si las respuestas humanas a los procesos de salud y enfermedad que pueden variar a lo largo del proceso de enfermedad varias veces, por ejemplo en una mañana de hospitalización se pueden presentar varios diagnósticos enfermeros permaneciendo invariable el diagnóstico médico. Es necesario para la sociedad y las personas que cuidamos que nos dejen ejecutar nuestros cuidados dentro de las competencias y acreditaciones de la misma que sean necesarias. Quizás ha llegado el momento de asumir que no todos los profesionales estamos preparados para todo, pero desde luego diagnósticos enfermeros básicos como DOLOR, HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO…. Toda enfermera que así se llame debe estar capacitada legalmente para emitir un juicio clínico y resolver ese diagnóstico. No estamos hablamos del diagnóstico de patologías sino de respuestas humanas. Y si alguna enfermera cree que no esta capacitada para ello creo sinceramente que le ha llegado la hora de reacreditarse como enfermera. Al igual que es necesario y así se nos exige desde las instituciones la necesaria adquisición de competencias informacionales y de manejo de tecnología, igual de importante y necesario para la salud de nuestros pacientes es que se aumente las competencias en prescripción. ¿Cuánto tiempo ha de esperar un paciente con fiebre a qué se le administre un antitérmico si no lo tiene pautado por el médico?¿no puede una enfermera española dar un antitérmico en el contexto hospitalario a un paciente con fiebre?…. ¿Se tiene que retorcer el paciente de dolor hasta que venga esa prescripción? ¿y si no es suficiente seguiremos esperando una rúbrica porque las enfermeras no podemos dar ni siquiera un paracetamol? ¿Para que nos estamos doctorando?.....¿Qué sentido tiene tanta preparación acádemica universitaria si no podemos tratar los diagnósticos enfermeros a los que se supone que nos han preparado? Cuanta incongruencia hemos creado……