viernes, 12 de diciembre de 2014

Y hablemos de prescripción: pero, ¿de cuidados o enfermera? (II): Tipos de prescripción de cuidados

#EnfermeriaVisible. No podía haber día más oportuno para publicar esta entrada sobre la Prescripción de Cuidados que el Día Internacional por la Visibilidad Enfermera. Esta iniciativa, movida por un grupo importante de nuestros mejores blogueros /as, tuiteros /as de la Blogesfera Enfermera se convierte en un referente enfermero así en www.enfermeriavisible.es y su manifiesto son el motor que impulsa esta entrada que estaba aletargada en mi mente.



En esta segunda entrada, sobre la Prescripción de Cuidados , me gustaría profundizar en los diferentes tipos o formas / modelos de prescripción de cuidados, en general, para más tarde analizar la que estamos llevando en el Hospital General Universitario de Alicante.

Tras leer, lo publicado en nuestro contexto nacional sobre la prescripción enfermera por el Consejo General de enfermería (aunque insisto que mi foco de atención no esta en los productos sino en los CUIDADOS), OME  (observatorio de metodología enfermera) o el documento publicado por la Consejeria de Sanidad del Servicio Cántabro de Salud se puede apreciar  que hay acuerdo en definir 3 formas de PRESCRIBIR CUIDADOS:

-Prescripción de cuidados independientes /autónomos: iniciada tras una valoración enfermera que emite juicios clínicos en forma de diagnósticos enfermeros. Los cuidados prescritos que precisa el paciente, clásicamente se han enmarcado en los denominados Planes de Cuidados. Aquí pueden tener la forma de estándares de cuidados (Planes de Cuidados Estandarizados) o individualizados a las necesidades del paciente. Suelen derivar estos cuidados de Diagnósticos Enfermeros como: riesgo deterioro de la integridad titular, estreñimiento, ansiedad, temor, déficit de autocuidados, etc.

-Prescripción de cuidados colaborativa individualizada: iniciadas por patologías del paciente ya tratadas que por consenso del equipo asistencial se prescriben cuidados derivados del diagnóstico médico. Encontramos aquí cuidados prescritos derivados de diagnósticos enfermeros como el dolor agudo /crónico, Nivel de glucemia inestable, etc.

-Prescripción de cuidados colaborativa estandarizada: derivadas de protocolos de actuación conjunta basados en GPC, vías clínicas, etc.

En los últimos tiempos, ha habido un interés creciente en la Normalización de Cuidados en el contexto español. Así, en una entrada anterior en este Blog (no actualizada en el momento actual), puede verse este interés creciente por la implantación de Planes de Cuidados Estandarizados en los contextos asistenciales como una forma de unificar la práctica clínica de la enfermera y mejorar así los resultados de salud de los pacientes. Aún, no habiéndose encontrado la suficiente evidencia científica para hablar de una mejora de resultados de salud, esta línea de trabajo en la enfermería española continua ocupando la agenda profesional. Los tipos de normalización de cuidados (intentan facilitar y mejorar la prescripción de cuidados) más frecuentes que encontramos en el contexto del Cuidado enfermero toman forma de:
- Procedimientos enfermeros
- Planes de cuidados estandarizados / mapas de cuidados / rutas 
- Vías clínicas
- Protocolos de actuación conjuntos
- Protocolos farmacoterápeuticos
- Guías de Práctica Clínica: con evidencias científicas + recomendaciones cuidados basadas en el diagnóstico médico y diagnóstico enfermero.

Algunos de ellos realizan la prescripción de cuidados del paciente de forma colaborativa (médico- enfermera, vías clínicas, GPC, ...), otros de forma separada (Planes de cuidados estandarizados) todos ellos recogen indicaciones de cuidados en determinados procesos de salud - enfermedad.
Desde mi experiencia, creo y defiendo que la prescripción de cuidados de un paciente debe hacerse de forma colaborativa y conjunta en un mismo soporte . Donde, los cuidados prescritos por la enfermera o por el médico sean vistos el uno por el otro y aceptados en su conjunto para poder aportar al paciente el mejor plan terapéutico por los agentes de salud que tienen responsabilidad en la mejora de la misma.

En el Hospital General Universitario de Alicante, se esta implantando, como ya comente en una entrada anterior, la Prescripción electrónica, teniendo como novedad la incorporación de la enfermera en la prescripción conjunta de cuidados. Así, dicha prescripción tiene dos formas de realizarse:
- Prescripción de cuidados individualizada.
- Prescripción de cuidados por protocolo conjuntos: se han realizado hasta el momento 89 protocolos farmaco-terapéuticos conjuntos médico- enfermera.

Cada cuidado prescrito, va identificado en el total de la prescripción del paciente (medicamentos, fluidoterapia, soporte nutricional, mezclas y cuidados de enfermería), por el nombre y apellidos del profesional (médico / enfermera) que lo haya prescrito. Aportando así, visibilidad al CUIDADO, así como continuidad asistencial.
La enfermera dentro de la prescripción del paciente, en el apartado de cuidados de enfermería tiene el mismo perfil prescrito para añadir, modificar o finalizar cuidados que precisa el paciente.
En la actualidad son ya más de 450 enfermeras prescribiendo cuidados, e identificando su aportación al proceso asistencial de unos 460 pacientes a diario. Desde su implantación en Junio 2014, llevamos más de 200.000 cuidados prescritos, a una media de 6,4 cuidados por paciente y día, suponiendo esto unos 2340 cuidados prescritos al día en las unidades que esta implantado en la actualidad. 
El proceso de implantación de la prescripción electrónica continua en la actualidad por tanto estos datos se duplicarán al final del proceso de implantación.

Cada profesional es responsable de su toma de decisiones clínicas, la prescripción de cuidados tal y como se ha planteado en el Hospital General de Alicante permite determinar y visualizar los cuidados y a su prescritos, dejando atrás el concepto de invisibilidad del cuidado y delimitando la aportación de la enfermera a la mejora de la salud de los pacientes.


Bibliografía:

1.  Marco referencial para la prescripción enfermera. Documento de base. Consejo general de enfermería. Disponible: www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0151.pdf
2.     Domingo Pozo Manuela. Asistencia sanitaria a través de planes de cuidados estandarizados de enfermería: resultados y efectos. 2001. Tesis doctoral Teseo.
3.  Prescripción enfermera. Servicio Cántabro de salud. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0295.pdf. Consultado el : 10/12/2014
4. Prescripción Enfermera. OME. 2007. Disponible en: http://www.ome.es/media/docs/Prescripcion_OME.pdf.  Consultado el : 10/12/2014

 

domingo, 16 de noviembre de 2014

Y hablemos de la Prescripción: pero, ¿de cuidados o prescripción enfermera? (I)


Últimamente me caracteriza el hacer y hacer.... pero no me da tiempo ni a reflexionar ni a publicar nada!!!!!!!!!!!!
Voy a ver (y ya como propósito 2015) si cambio estas dinámicas de vida laboral y empiezo a reflexionar y evaluar sobre todo lo realizado en estos últimos meses / años en mi vida como enfermera. Siempre me ha caracterizado mi visión crítica y constructiva al cambio de aquello que considero que no marcha del todo bien. De ahí, mi gran interés por la investigación y la reingeniería de procesos asistenciales; basándome, siempre que se puede, en la mejor evidencia científica.
La entrada de hoy no pretende, profundizar en el concepto de  Prescripción enfermera, ya que ni soy una experta ni lo pretendo. Y existe, en la actualidad de nuestro panorama nacional , grandes compañeros/as que han reflexionado y publicado valiosos documentos para ilustrarnos. El marco referencial para la prescripción enfermera, publicado por el Consejo General de Enfermería resume muchas de las preocupaciones y el contexto de la prescripción enfermera.
También, existe una web www.prescripcionenfermera.com, donde abordan desde muchos aspectos la prescripción enfermera.

En las sucesivas entradas , quiero adentrarme en el tema de la PRESCRIPCIÓN DE CUIDADOS, puesto que en estos momentos ando en la implantación en mi centro de la prescripción electrónica asistida.

Bien, pues en esas lides ando, y entre ellas, en la PRESCRIPCIÓN DE CUIDADOS, que no en la prescripción enfermera, sí hablo de los cuidados prescritos ; aquellos que precisa el paciente para su mejora / mantenimiento de la salud y que configuran parte del plan terapéutico además de los medicamentos, fluidos, soporte nutricional, etc. Dichos cuidados, clásicamente se prescriben como parte de la prescripción médica y en la gran mayoría de casos el prescriptor es un médico. Los llamados cuidados / intervenciones de colaboración. 
Así, dentro de la atención sanitaria (principalmente la hospitalaria), existen dos importantes documentos donde vamos a encontrar cuidados prescritos:
- Prescripción medica: los cuidados que precisa el paciente  desde la perspectiva del problema de salud/ enfermedad del paciente.
- Plan de cuidados de enfermería: los cuidados que precisa el paciente desde la óptica de los diagnósticos enfermeros del paciente.
Documentos , o en el caso de la informatización de la historia clínica, secciones bien diferenciadas de  algo común: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PRESCRITOS.
¿cuantas veces no hemos estado de acuerdo las enfermeras, exactamente con los cuidados prescritos por el médico por ser conocedoras de cuestiones de la individualidad del paciente que hacen que este precise de otro tipo de cuidados? ¿cuantas veces el médico prescribe cuidados de la competencia enfermera por ser desconocedor del plan de cuidados enfermero ya instaurado y prescrito por la enfermera? ¿Cuántas veces no se prescriben cuidados que realizamos las enfermeras al paciente y contribuyen a su mejora de salud , y por ello el médico responsable del paciente es desconocedor de dicha atención sanitaria?

Desde mi modesta opinión creo, que la prescripción de cuidados, debe ser conjunta, esto posibilita que ambos profesionales visualicen el juicio profesional de uno u otro.
Si además se identifica en cada cuidado el profesional prescritor se abre la oportunidad de debatir la necesidad o no de dichos cuidados. 
En esto se esta trabajando en el proyecto de implantación de la prescripción electrónica asistida en el Hospital General Universitario de Alicante, la enfermera y médico prescriben cuidados al mismo nivel de funcionalidad, pudiendo añadir, modificar y/o finalizar cuidados dentro de la prescripción del paciente. Así, no hay pérdida de la información en torno a los cuidados prescritos puesto que ambos profesionales lo prescriben en el mismo lugar dentro de la aplicación.
No soy partidaria de separar el plan de cuidados del paciente de la prescripción médica, creo que para trabajar CENTRADOS EN EL PACIENTE y teniendo como eje central al paciente, el enfoque de prescripción de cuidados debe ser único, donde todos los profesionales con competencia en los cuidados los prescriban en el mismo sitio para favorecer la comunicación y coordinación entre el equipo sanitario que lo atiende.

En la próxima entrada me gustaría profundizar en los cuidados que se prescriben y su forma de prescribirlos.... hasta pronto.


martes, 12 de agosto de 2014

A propósito de la valoración al ingreso de enfermería ¿es necesario hacerla en el propio momento, en las primeras 24-48horas del ingreso? ....evidencias

Hace tiempo me encontre con esta pregunta:
 ¿La valoración inicial de enfermería en el ámbito hospitalario hay que hacerla en las primeras 24 horas tras el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización?..... y estaba deseando escribir esta entrada.... pero han pasado muchos meses ya que mi actividad laboral y personal  no me ha permitido encontrar el hueco.


La respuesta es contundente: "No se han encontrado evidencias sobre la necesidad de que la valoración inicial de enfermería se realice en las primeras 48 horas...."

Bueno....¿y qué opináis?
Yo tengo puntos de vista confrontados. Os explico. Mi trayectoria profesional e investigadora ha hecho que sepa que ya no sé si se algo.(Causas baja cumplimentación de valoración ingreso), (Evaluación intervenciones mejora registro valoración inicial)
Y ¿por que habló así un día de caluroso Agosto? Pues porque ya dudo de que una valoración cumplimentada de forma automatizada , a veces sin realizar las comprobaciones y preguntas necesarias al paciente y a veces sin mirarlo a la cara sirva para algo.

Y vaya por delante que YO si pienso que la valoración inicial al ingreso es clave para desarrollar un cuidado efectivo. Pero , ¿los esfuerzos en aumentar su cumplimentación  han incidido en favorecer una planificación de cuidados acorde a lo que el paciente necesita y por tanto mejorar su estado de salud?.....ufffff eso ya....


Me encantaría debatir con vosotr@s.
Feliz verano.

sábado, 24 de agosto de 2013

Inequidad en salud relacionada con baja estandarización de procesos y bajo nivel de cumplimentación de las recomendaciones basadas en la evidencia científica

¡¡¡¡¡Vaya título más largo que le he puesto a la entrada de hoy!!!!. Pero es que refleja a la perfección las ideas que me buyen en estos momentos por mi cabeza al leer (antes de irme de vacaciones), los resultados del "Estudio de prevalencia  de las infecciones nosocomiales en España(EPINE- EPPS 2012), en el contexto del European Prevalence Survey of Healthcare- Associated Infections and antimicrobial Use (EPPS)". Como dice la sabiduría popular (que es muy sabia y muy popular) " Una imagen vale más que mil palabras", ¿qué opináis de los mapas de nuestro país sobre la distribución de la prevalencia de la infección nosocomial por Comunidades Autónomas y el consumo de antimicrobianos por Comunidad Autónoma también?.......


Variabilidad infeccionnosocomial2012 from María García

Si uno tiene la mala suerte de estar enfermo y tener que ingresar en un hospital de nuestro país, la probabilidad de adquirir durante ese ingreso una infección nosocomial puede oscilar desde un 7,51% si estamos veraneando en las Islas Canarias a un 3,92% si nos encontramos catando vinos en la Rioja. Y ya sin entrar en la adecuación del uso de antimicrobianos, no es menos cierto que si estamos en Castilla la Mancha  disfrutando de sus quesos y por el destino fatal ingresamos en uno de sus hospitales,  es más problable que me pongan  un antimicrobiano para los procesos que lo precisan  (por cierto la prevalencia de Infección nosocomial se encuentra por debajo de la media española...), que si me encuentro en Cataluña, Asturias o La Rioja.

En dicho informe pone de manifiesto la continuada tendencia en nuestro País de la disminución de la prevalencia general de la infección nosocomial a records históricos en España (5,6%), y debemos felicitarnos TODOS/AS por estos datos. Pero los mapas anteriores demuestran que todavía tenemos potencial de mejora, asi como que las infecciones nosocomiales más frecuentes en estos momentos (según el estudio EPINE 2012 ), son las quirúrgicas (21,8%).
Os dejo el enlace del Informe EPINE 2012, es un trabajo excelente.

¿Ideas para mejorar?......
 

martes, 20 de agosto de 2013

Cambio de turno: ¿Comunicamos correctamente la información para garantizar la continuidad de cuidados en los pacientes ingresados?


Ha llegado a mis manos un artículo muy interesante para nuestra profesión publicado en la Revista Rol de Enfermería  (gracias a las personas que trabajan en la Biblioteca de nuestro hospital), en dicho artículo se presentan los resultados de un estudio exploratorio sobre la comunicación intraprofesional en el cambio de turno de Enfermería.
El tema de la comunicación entre los profesionales sanitarios se ha abordado desde diferentes perspectivas y organismos relacionados con la seguridad del paciente, sitúandolo en un lugar fundamental para la misma. Así como dicen los autores de forma textual en este artículo " La Joint Commision International ha identificado que hasta un 65% de los errores centinela se ha asociado a problemas de comunicación"


Los autores del artículo pretendían explorar el proceso del cambio de turno y sus fortalezas y debilidades, a través de la metodología cualitativa llegan a los siguientes resultados: 
Fortalezas:
- La existencia de un registro informatizado.
- Información trasmitida muy completa "Contamos todo, todo"
Debilidades:
- Múltiples interrrupciones.
- Falta de estandarización del proceso de intercambio de información.  Así como ya abordaron nuestros turroneros en Cuidando, en su entrada de blog Intercambio de información sobre los pacientes:los relevos
- Fallos de discriminación de lo que es relevante de lo que no, lo que condiciona que muchas veces tenga una duración excesiva o muy insuficiente el cambio de turno. Esta debilidad esta muy relacionada con la expertez y conocimiento que tenga el profesional. Un profesional no experto tiene dificultades en discriminar lo relevante de lo irrelevante para el cambio de turno. 

Propuestas de mejora: muchas de las que hacen se encuentran ya descritas en la literatura sobre este tema y la más recomendada es estandarizar el proceso y desarrollar herramientas estructuradas para asegurar una mínima información. También los autores hablan del cambio de ubicación del lugar donde se produce el intercambio de información para evitar las interrupciones.
Creo que también sería importante que los turnos se solaparan y así siempre habría enfermeras atendiendo a los pacientes y cuidadores mientras otras enfermeras realizan correctamente el cambio de turno.

¿Qué pensais sobre este tema?..... 



viernes, 19 de abril de 2013

Prevención de caídas es cosa de todos

La entrada que quiero hacer hoy es a propósito de un titular del mundo digital "Las caídas superan a los accidentes de tráfico como causa de lesión medular", en esta noticia dice textualmente "El pasado año, los traumatismos por una caída fueron los más frecuentes, con un 22,5% del total, superando a los accidentes de tráfico, cuya proporción de ingreso fue del 17,6 %, seguidos de accidentes durante la práctica de una actividad deportiva (2,9 %), las lesiones en la médula espinal por agresión o violencia (1,2 %) y un ingreso por accidente de aviación."
La mayoría de los accidentes sobre el 40% se producen en el domicilio del afectado. 
La OMS afirma como las caídas se están convirtiendo en un grave problema de salud pública, son la segunda causa de muerte mundial por lesiones accidentales o no intencionales. 
Y aquí viene donde quiero dejar en el aire y en el debate la necesidad de la detección de riesgo de aquellas personas que tienen un alto riesgo de caídas, la identificación de los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos a la persona, sobre todo cuando tiene un contacto con los profesionales sanitarios y en población de riesgo debería de convertirse en una práctica habitual.
Los médicos han de valorar dicho riesgo cuando se plantean introducir nuevos medicamentos a pacientes que ya consumen otros fármacos, las enfermeras de atención primaria deben detectar la población susceptible de tener más riesgo y valorar dicho riesgo en el domicilio, las enfermeras de hospital durante la estancia han de establecer el perfil de riesgo y tomar medidas durante la misma. Al alta el "riesgo de caídas " debe plantearse como un diagnóstico de continuidad asistencial para evitar reingresos, lesiones y en definitiva aumentar la morbilidad del paciente.
Para la detección de riesgo de caídas existen diversas escalas: Dowton, Tinneti..... 
En El Departamento de Salud Alicante- Hospital General se ha elaborado un protocolo de prevención de caídas para todo el Departamento tanto a nivel hospitalario como de Atención primaria. La escala elegida para el adulto es Dowton y para el niño Humpty- Dumpty.
La magnitud del problema y la gravedad de las consecuencias de las caídas hace necesaria una reflexión sobre las medidas más eficaces de prevención.

domingo, 31 de marzo de 2013

Sobre los determinantes de la salud y otros cuentos

Tras leer esta noticia de Redacción Médica y justo hace unos pocos días que se público la Encuesta de Salud de los españoles 2012..... Pero ¿realmente se invierte el dinero de todos en aquello que más influencia va a tener en la salud de los españoles? Bueno pues a la vista de los datos publicados donde el gasto sanitario en Atención Especializada crece 15 veces más que en Atención Primaria en la última década, esta claro que no.
Según nos relata la noticia y con datos del Informe Anual del SNS 2011 :


"el Sistema Nacional de Salud (SNS) solo ha aumentado su inversión en Atención Primaria un 0,31 por ciento (gasta 14 euros de cada 100), mientras que en Especializada ha crecido en este tiempo la inversión un 5 por ciento (51 euros van a este nivel asistencial por cada 100 que gasta el SNS), por lo que se puede concluir que el gasto en Especializada ha crecido 15 veces más que en Atención Primaria durante la última década."

Ahora quisiera que reflexionáramos sobre los resultados de la Encuesta de Salud, me he permitido extraer los párrafos más representativos aunque aconsejo su lectura completa:
  1. "La evolución de algunos de los principales trastornos crónicos y factores de riesgo muestra una tendencia ascendente. La hipertensión arterial, el colesterol elevado y la diabetes, todos ellos factores de riesgo cardiovascular, continúan su tendencia ascendente. Desde 1993, la hipertensión ha pasado del 11,2% al 18,5%, la diabetes del 4,1% al 7,0% y el colesterol elevado del 8,2% al 16,4%."
  2. "La utilización de los servicios sanitarios ha evolucionado a lo largo de las últimas dos décadas de manera incremental y ha experimentado crecimiento desde 1987, con una tendencia a la estabilización o ligero descenso desde 2003 para las consultas y la hospitalización y desde 2006 para la atención urgente. Solo se incrementa la utilización de hospital de día. En el año 2012 el 82,3% de la población ha consultado al médico, el 28,3% ha utilizado los servicios de urgencias y el 7,9% ha estado hospitalizado. "
  3. "La obesidad afecta ya al 17,0% de la población de 18 y más años (18,0% de los hombres y 16,0% de las mujeres). Desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres".

 Esta es una foto que nos han hecho a más de 25.000 españoles, puede verse la presentación de los resultados en este enlace. En concreto, me gustaría que tras el mirar el gráfico sobre el uso de los servicios sanitarios por parte de los españoles .... alguien me contestará por que no se invierte más en la ¿PROMOCIÓN DE LA SALUD, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES?

Grafico extraído del documento aportado por el INE 2001-2012



Ahí lo dejo....