Efectividad del proceso enfermero: creencias vs resultados

Recuperando los resultados de mi tesis doctoral , he encontrado este estudio retrospectivo de los registros enfermeros electrónicos y el uso del proceso enfermero y su impacto en resultados de los pacientes atendidos con el proceso enfermero mediante las taxonomías NNN.

Efectividad del proceso enfermero en atención primaria:

Pérez Rivas FJ, Martín-Iglesias S, Pacheco del Cerro JL, Minguet Arenas C, García López M, Beamud Lagos M. Effectiveness of Nursing Process Use in Primary Care.Int J Nurs Knowl. 2016 Jan;27(1):43-8. doi: 10.1111/2047-3095.12073. Epub 2015 Jan 27.

En este estudio los autores encuentran diferencias significativas en la cobertura vacunal y de programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en los indicadores de control de enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia, el gasto en medicamentos utilizados entre los pacientes atendidos con el proceso enfermero y los que no se le aplico dicho proceso en la historia clínica electrónica en atención primaria de la Comunidad de Madrid. Se estudiaron a 217 enfermeras de las cuáles 127 utilizaban el proceso enfermero con sus pacientes.

De los 379 pacientes incluidos en el estudio, 229 fueron atendidos con dicho proceso enfermero. En este grupo de pacientes , estos presentaron mejor cobertura en los programas de promoción de la salud y mejor cobertura vacunal en hepatitis B, tétanos, rubeola. Mayor participación en cribados del cáncer de mama y de cuello de útero.

Se encontraron diferencias significativas en los valores de hemoglobina glicosilada, colesterol total , consumo tabaquero y obesidad en pacientes con DM e HTA. Así en pacientes mayores de 45 años el gasto en euros de medicamentos fue menor en el grupo de pacientes en los que se aplicaba el proceso enfermero.

A pesar de las limitaciones propias de un estudio retrospectivo de los registros electrónicos, los datos que refleja este artículo son muy interesantes.

Las conclusiones de este estudio entran en controversia con los datos encontrados en mi tesis doctoral donde los hallazgos de la aplicación de planes de cuidados estandarizados incluso fueron negativos. Esto puede ser debido a que en este estudio del uso del proceso enfermero en atención primaria no se aplican planes estandarizados sino que se habla de la aplicación del proceso enfermero individualizado aunque ambos utilizan las taxonomías NNN.

Este estudio viene a poner en la mesa la necesidad de profundizar más en la aplicación del método enfermero individualizado aunque sistematizado para proporcionar unos cuidados enfermeros que impacten directamente en la salud de los pacientes a los que se aplica.

Participación del paciente en la toma de decisiones, evidencias y herramientas 2.0.

La aplicación en la práctica clínica de ese manido concepto de "participación del paciente en la toma de decisiones clínicas" no es una tarea sencilla para los profesionales de la salud ni para los pacientes que perciben que no disponen de los conocimientos, fuentes de información fiables y las habilidades necesarias para obtener la mejor decisión posible sobre su salud.

Llevado al ámbito de los cuidados de enfermería, se complica aún más dicho problema.
Hoy quiero hablar en esta entrada de dos experiencias que han llamado muchísimo mi atención por lo interesante del tema y por combinar herramientas "dospuntocericas" para intentar dar soporte al profesional de la salud y al paciente en la ardua tarea de la toma de decisiones compartida. Gracias a Fisterra.com llega a mis ojos este artículo "Decision aids that really promote shared decision making: the pace quickens" BMJ 2015, en este artículo presenta como el uso de las tecnologías puede ayudarnos a presentar la mejor evidencia al paciente de la forma más comprensible y fácil de usar.
Estas dos experiencias que paso a exponer creo que como poco aumenta la confianza del paciente en que esta obteniendo la mejor decisión posible de forma compartida con los profesionales de la salud que lo cuidan.
Tomemos nota y empecemos a pensar como articular herramientas similares en español y aplicadas también al ámbito del Cuidado.

1. La primera experiencia es de la Clinica Mayo, en su web disponen de recursos electrónicos para el paciente y el clínico, en este vídeo  el Dr. Montori nos relata la filosofía del proyecto.

Entre las herramientas que ponen a disposición de pacientes /clínicos se encuentran: tarjetas, vídeos de como se usan las tarjetas, la mejor evidencia disponible, cómics para ilustra al paciente en como será el proceso. Entre los procesos clínicos que han desarrollado se encuentra: la osteoporosis, elegir medicación antidepresiva, medicación para la diabetes, prevención del riesgo cardiovascular.
A modo de ejemplo, en la imagen se puede ver parte de los contenidos de las tarjetas y como se evalúan los efectos: pros y contras de los efectos en el sueño de cada uno de los fármacos.

Desde mi humilde opinión, este tipo de materiales si pueden ayudar de forma comprensible al paciente ( y al profesional de la salud) a tomar una decisión más segura para su estilo de vida.

2. La segunda experiencia es OptionGrids, la filosofía del proyecto la podeíis ver en este vídeo:

Introducing Option Grid from OptionGrid on Vimeo.
 En total disponen de herramientas de ayuda a la toma de decisiones de 28 procesos: angina, cirugía de mama, reconstrucción mamaria, etc.
Dichas herramientas se componen de sencillas tablas que intentan responder a las cuestiones mas frecuentes como: que se puede ofrecer, los beneficios, cuáles son los riesgos, y los posibles resultados ( a modo de ejemplo imagen 2):

Bueno, espero que os gusten tanto como a mi me han gustado y nos animemos a iniciar el camino por aquí para los cuidados enfermeros.

¿Existe evidencia sobre la utilización de planes de cuidados estandarizados para una mejor gestión de los cuidados?

Y que buena pregunta para empezar esta nueva entrada.... Así es, ya en mi tesis, intenté buscar la evidencia existente sobre el impacto de los planes de cuidados estandarizados en la mejora de la salud de los pacientes. Ya concluí de la escasa evidencia existente y además controvertida en aportar luz a este aspecto.
Y ahora, al iniciar la actualización en este tema para avanzar en las publicaciones científicas de mi tesis me encuentro con este resumen sobre una pregunta que se realizan en el banco de preguntas de Murcia Salud: 

¿Mejoran la gestión de los cuidados enfermeros?

Y resumiendo....concluyen:

"...las enfermeras tienen una percepción general y actitud positiva del los PCEs, considerando que facilita su trabajo y mejora la calidad de la atención y por lo tanto tienen una predisposición a su aplicación; la elaboración de los PCEs debe basarse en la evidencia, pero no siempre ocurre así; introducir los PCEs en la historia clínica electrónica puede mejorar los requisitos previos para la promoción de la práctica clínica basada en la evidencia; para utilizar los PCEs es necesario reforzar conceptos teóricos, prácticos y manejo de taxonomías enfermeras; etc.
Como puntos en contra de los PCEs, en tres de los estudios se señala que los PCIs en cambio ofrecen mas oportunidades a los pacientes a intervenir en la toma de decisiones, a participar en su propio cuidado y manifiestan la necesidad de evitar la tendencia de aplicar exclusivamente PCEs, sin adaptarlos a cada persona."

Me encantaría escuchar aquí vuestras opiniones al respecto:
- ¿Mejoran la gestión de los cuidados en la práctica clínica?
- ¿Aplicamos mejores cuidados al implantarlos?
- ¿Si incorporan la evidencia científica: mejoran la salud de los pacientes?
- ¿Se adaptan a los problemas que presentan el paciente, o nosotras los ajustamos para que se adapten?
....................DEBATE!!!!!!!!!!

Y hablemos de prescripción: pero, ¿de cuidados o enfermera? (II): Tipos de prescripción de cuidados

#EnfermeriaVisible. No podía haber día más oportuno para publicar esta entrada sobre la Prescripción de Cuidados que el Día Internacional por la Visibilidad Enfermera. Esta iniciativa, movida por un grupo importante de nuestros mejores blogueros /as, tuiteros /as de la Blogesfera Enfermera se convierte en un referente enfermero así en www.enfermeriavisible.es y su manifiesto son el motor que impulsa esta entrada que estaba aletargada en mi mente.

En esta segunda entrada, sobre la Prescripción de Cuidados , me gustaría profundizar en los diferentes tipos o formas / modelos de prescripción de cuidados, en general, para más tarde analizar la que estamos llevando en el Hospital General Universitario de Alicante.

Tras leer, lo publicado en nuestro contexto nacional sobre la prescripción enfermera por el Consejo General de enfermería (aunque insisto que mi foco de atención no esta en los productos sino en los CUIDADOS), OME  (observatorio de metodología enfermera) o el documento publicado por la Consejeria de Sanidad del Servicio Cántabro de Salud se puede apreciar  que hay acuerdo en definir 3 formas de PRESCRIBIR CUIDADOS:

-Prescripción de cuidados independientes /autónomos: iniciada tras una valoración enfermera que emite juicios clínicos en forma de diagnósticos enfermeros. Los cuidados prescritos que precisa el paciente, clásicamente se han enmarcado en los denominados Planes de Cuidados. Aquí pueden tener la forma de estándares de cuidados (Planes de Cuidados Estandarizados) o individualizados a las necesidades del paciente. Suelen derivar estos cuidados de Diagnósticos Enfermeros como: riesgo deterioro de la integridad titular, estreñimiento, ansiedad, temor, déficit de autocuidados, etc.

-Prescripción de cuidados colaborativa individualizada: iniciadas por patologías del paciente ya tratadas que por consenso del equipo asistencial se prescriben cuidados derivados del diagnóstico médico. Encontramos aquí cuidados prescritos derivados de diagnósticos enfermeros como el dolor agudo /crónico, Nivel de glucemia inestable, etc.

-Prescripción de cuidados colaborativa estandarizada: derivadas de protocolos de actuación conjunta basados en GPC, vías clínicas, etc.

En los últimos tiempos, ha habido un interés creciente en la Normalización de Cuidados en el contexto español. Así, en una entrada anterior en este Blog (no actualizada en el momento actual), puede verse este interés creciente por la implantación de Planes de Cuidados Estandarizados en los contextos asistenciales como una forma de unificar la práctica clínica de la enfermera y mejorar así los resultados de salud de los pacientes. Aún, no habiéndose encontrado la suficiente evidencia científica para hablar de una mejora de resultados de salud, esta línea de trabajo en la enfermería española continua ocupando la agenda profesional. Los tipos de normalización de cuidados (intentan facilitar y mejorar la prescripción de cuidados) más frecuentes que encontramos en el contexto del Cuidado enfermero toman forma de:

- Procedimientos enfermeros

- Planes de cuidados estandarizados / mapas de cuidados / rutas 

- Vías clínicas

- Protocolos de actuación conjuntos

- Protocolos farmacoterápeuticos

- Guías de Práctica Clínica: con evidencias científicas + recomendaciones cuidados basadas en el diagnóstico médico y diagnóstico enfermero.

Algunos de ellos realizan la prescripción de cuidados del paciente de forma colaborativa (médico- enfermera, vías clínicas, GPC, ...), otros de forma separada (Planes de cuidados estandarizados) todos ellos recogen indicaciones de cuidados en determinados procesos de salud - enfermedad.

Desde mi experiencia, creo y defiendo que la prescripción de cuidados de un paciente debe hacerse de forma colaborativa y conjunta en un mismo soporte . Donde, los cuidados prescritos por la enfermera o por el médico sean vistos el uno por el otro y aceptados en su conjunto para poder aportar al paciente el mejor plan terapéutico por los agentes de salud que tienen responsabilidad en la mejora de la misma.

En el Hospital General Universitario de Alicante, se esta implantando, como ya comente en una entrada anterior, la Prescripción electrónica, teniendo como novedad la incorporación de la enfermera en la prescripción conjunta de cuidados. Así, dicha prescripción tiene dos formas de realizarse:

- Prescripción de cuidados individualizada.

- Prescripción de cuidados por protocolo conjuntos: se han realizado hasta el momento 89 protocolos farmaco-terapéuticos conjuntos médico- enfermera.

Cada cuidado prescrito, va identificado en el total de la prescripción del paciente (medicamentos, fluidoterapia, soporte nutricional, mezclas y cuidados de enfermería), por el nombre y apellidos del profesional (médico / enfermera) que lo haya prescrito. Aportando así, visibilidad al CUIDADO, así como continuidad asistencial.

La enfermera dentro de la prescripción del paciente, en el apartado de cuidados de enfermería tiene el mismo perfil prescrito para añadir, modificar o finalizar cuidados que precisa el paciente.

En la actualidad son ya más de 450 enfermeras prescribiendo cuidados, e identificando su aportación al proceso asistencial de unos 460 pacientes a diario. Desde su implantación en Junio 2014, llevamos más de 200.000 cuidados prescritos, a una media de 6,4 cuidados por paciente y día, suponiendo esto unos 2340 cuidados prescritos al día en las unidades que esta implantado en la actualidad. 

El proceso de implantación de la prescripción electrónica continua en la actualidad por tanto estos datos se duplicarán al final del proceso de implantación.

Cada profesional es responsable de su toma de decisiones clínicas, la prescripción de cuidados tal y como se ha planteado en el Hospital General de Alicante permite determinar y visualizar los cuidados y a su prescritos, dejando atrás el concepto de invisibilidad del cuidado y delimitando la aportación de la enfermera a la mejora de la salud de los pacientes.

Bibliografía:

1.  Marco referencial para la prescripción enfermera. Documento de base. Consejo general de enfermería. Disponible: www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0151.pdf

2.     Domingo Pozo Manuela. Asistencia sanitaria a través de planes de cuidados estandarizados de enfermería: resultados y efectos. 2001. Tesis doctoral Teseo.

3.  Prescripción enfermera. Servicio Cántabro de salud. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0295.pdf. Consultado el : 10/12/2014

4. Prescripción Enfermera. OME. 2007. Disponible en: http://www.ome.es/media/docs/Prescripcion_OME.pdf.  Consultado el : 10/12/2014

 

Y hablemos de la Prescripción: pero, ¿de cuidados o prescripción enfermera? (I)

Últimamente me caracteriza el hacer y hacer.... pero no me da tiempo ni a reflexionar ni a publicar nada!!!!!!!!!!!!

Voy a ver (y ya como propósito 2015) si cambio estas dinámicas de vida laboral y empiezo a reflexionar y evaluar sobre todo lo realizado en estos últimos meses / años en mi vida como enfermera. Siempre me ha caracterizado mi visión crítica y constructiva al cambio de aquello que considero que no marcha del todo bien. De ahí, mi gran interés por la investigación y la reingeniería de procesos asistenciales; basándome, siempre que se puede, en la mejor evidencia científica.

La entrada de hoy no pretende, profundizar en el concepto de  Prescripción enfermera, ya que ni soy una experta ni lo pretendo. Y existe, en la actualidad de nuestro panorama nacional , grandes compañeros/as que han reflexionado y publicado valiosos documentos para ilustrarnos. El marco referencial para la prescripción enfermera, publicado por el Consejo General de Enfermería resume muchas de las preocupaciones y el contexto de la prescripción enfermera.

También, existe una web www.prescripcionenfermera.com, donde abordan desde muchos aspectos la prescripción enfermera.

En las sucesivas entradas , quiero adentrarme en el tema de la PRESCRIPCIÓN DE CUIDADOS, puesto que en estos momentos ando en la implantación en mi centro de la prescripción electrónica asistida.

Bien, pues en esas lides ando, y entre ellas, en la PRESCRIPCIÓN DE CUIDADOS, que no en la prescripción enfermera, sí hablo de los cuidados prescritos ; aquellos que precisa el paciente para su mejora / mantenimiento de la salud y que configuran parte del plan terapéutico además de los medicamentos, fluidos, soporte nutricional, etc. Dichos cuidados, clásicamente se prescriben como parte de la prescripción médica y en la gran mayoría de casos el prescriptor es un médico. Los llamados cuidados / intervenciones de colaboración. 

Así, dentro de la atención sanitaria (principalmente la hospitalaria), existen dos importantes documentos donde vamos a encontrar cuidados prescritos:

- Prescripción medica: los cuidados que precisa el paciente  desde la perspectiva del problema de salud/ enfermedad del paciente.

- Plan de cuidados de enfermería: los cuidados que precisa el paciente desde la óptica de los diagnósticos enfermeros del paciente.

Documentos , o en el caso de la informatización de la historia clínica, secciones bien diferenciadas de  algo común: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PRESCRITOS.

¿cuantas veces no hemos estado de acuerdo las enfermeras, exactamente con los cuidados prescritos por el médico por ser conocedoras de cuestiones de la individualidad del paciente que hacen que este precise de otro tipo de cuidados? ¿cuantas veces el médico prescribe cuidados de la competencia enfermera por ser desconocedor del plan de cuidados enfermero ya instaurado y prescrito por la enfermera? ¿Cuántas veces no se prescriben cuidados que realizamos las enfermeras al paciente y contribuyen a su mejora de salud , y por ello el médico responsable del paciente es desconocedor de dicha atención sanitaria?

Desde mi modesta opinión creo, que la prescripción de cuidados, debe ser conjunta, esto posibilita que ambos profesionales visualicen el juicio profesional de uno u otro.

Si además se identifica en cada cuidado el profesional prescritor se abre la oportunidad de debatir la necesidad o no de dichos cuidados. 

En esto se esta trabajando en el proyecto de implantación de la prescripción electrónica asistida en el Hospital General Universitario de Alicante, la enfermera y médico prescriben cuidados al mismo nivel de funcionalidad, pudiendo añadir, modificar y/o finalizar cuidados dentro de la prescripción del paciente. Así, no hay pérdida de la información en torno a los cuidados prescritos puesto que ambos profesionales lo prescriben en el mismo lugar dentro de la aplicación.

No soy partidaria de separar el plan de cuidados del paciente de la prescripción médica, creo que para trabajar CENTRADOS EN EL PACIENTE y teniendo como eje central al paciente, el enfoque de prescripción de cuidados debe ser único, donde todos los profesionales con competencia en los cuidados los prescriban en el mismo sitio para favorecer la comunicación y coordinación entre el equipo sanitario que lo atiende.

En la próxima entrada me gustaría profundizar en los cuidados que se prescriben y su forma de prescribirlos.... hasta pronto.

A propósito de la valoración al ingreso de enfermería ¿es necesario hacerla en el propio momento, en las primeras 24-48horas del ingreso? ....evidencias

Hace tiempo me encontre con esta pregunta:
 ¿La valoración inicial de enfermería en el ámbito hospitalario hay que hacerla en las primeras 24 horas tras el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización?..... y estaba deseando escribir esta entrada.... pero han pasado muchos meses ya que mi actividad laboral y personal  no me ha permitido encontrar el hueco.

La respuesta es contundente: "No se han encontrado evidencias sobre la necesidad de que la valoración inicial de enfermería se realice en las primeras 48 horas...."

Bueno....¿y qué opináis?
Yo tengo puntos de vista confrontados. Os explico. Mi trayectoria profesional e investigadora ha hecho que sepa que ya no sé si se algo.(Causas baja cumplimentación de valoración ingreso), (Evaluación intervenciones mejora registro valoración inicial)
Y ¿por que habló así un día de caluroso Agosto? Pues porque ya dudo de que una valoración cumplimentada de forma automatizada , a veces sin realizar las comprobaciones y preguntas necesarias al paciente y a veces sin mirarlo a la cara sirva para algo.

Y vaya por delante que YO si pienso que la valoración inicial al ingreso es clave para desarrollar un cuidado efectivo. Pero , ¿los esfuerzos en aumentar su cumplimentación  han incidido en favorecer una planificación de cuidados acorde a lo que el paciente necesita y por tanto mejorar su estado de salud?.....ufffff eso ya....


Me encantaría debatir con vosotr@s.
Feliz verano.

Inequidad en salud relacionada con baja estandarización de procesos y bajo nivel de cumplimentación de las recomendaciones basadas en la evidencia científica

¡¡¡¡¡Vaya título más largo que le he puesto a la entrada de hoy!!!!. Pero es que refleja a la perfección las ideas que me buyen en estos momentos por mi cabeza al leer (antes de irme de vacaciones), los resultados del "Estudio de prevalencia  de las infecciones nosocomiales en España(EPINE- EPPS 2012), en el contexto del European Prevalence Survey of Healthcare- Associated Infections and antimicrobial Use (EPPS)". Como dice la sabiduría popular (que es muy sabia y muy popular) " Una imagen vale más que mil palabras", ¿qué opináis de los mapas de nuestro país sobre la distribución de la prevalencia de la infección nosocomial por Comunidades Autónomas y el consumo de antimicrobianos por Comunidad Autónoma también?.......

Variabilidad infeccionnosocomial2012 from María García

Si uno tiene la mala suerte de estar enfermo y tener que ingresar en un hospital de nuestro país, la probabilidad de adquirir durante ese ingreso una infección nosocomial puede oscilar desde un 7,51% si estamos veraneando en las Islas Canarias a un 3,92% si nos encontramos catando vinos en la Rioja. Y ya sin entrar en la adecuación del uso de antimicrobianos, no es menos cierto que si estamos en Castilla la Mancha  disfrutando de sus quesos y por el destino fatal ingresamos en uno de sus hospitales,  es más problable que me pongan  un antimicrobiano para los procesos que lo precisan  (por cierto la prevalencia de Infección nosocomial se encuentra por debajo de la media española...), que si me encuentro en Cataluña, Asturias o La Rioja.

En dicho informe pone de manifiesto la continuada tendencia en nuestro País de la disminución de la prevalencia general de la infección nosocomial a records históricos en España (5,6%), y debemos felicitarnos TODOS/AS por estos datos. Pero los mapas anteriores demuestran que todavía tenemos potencial de mejora, asi como que las infecciones nosocomiales más frecuentes en estos momentos (según el estudio EPINE 2012 ), son las quirúrgicas (21,8%).

Os dejo el enlace del Informe EPINE 2012, es un trabajo excelente.

¿Ideas para mejorar?......

 

Cambio de turno: ¿Comunicamos correctamente la información para garantizar la continuidad de cuidados en los pacientes ingresados?

Ha llegado a mis manos un artículo muy interesante para nuestra profesión publicado en la Revista Rol de Enfermería  (gracias a las personas que trabajan en la Biblioteca de nuestro hospital), en dicho artículo se presentan los resultados de un estudio exploratorio sobre la comunicación intraprofesional en el cambio de turno de Enfermería.

La referencia completa es: Martín Pérez S, Vázquez Calatayud M, Lizarraga Ursúa Y, Oroviogoicoechea Ortega C. Comunicación intraprofesional durante el cambio de turno. Rev. ROL. Enf 2013; 36(5):334-340. 

El tema de la comunicación entre los profesionales sanitarios se ha abordado desde diferentes perspectivas y organismos relacionados con la seguridad del paciente, sitúandolo en un lugar fundamental para la misma. Así como dicen los autores de forma textual en este artículo " La Joint Commision International ha identificado que hasta un 65% de los errores centinela se ha asociado a problemas de comunicación"

Los autores del artículo pretendían explorar el proceso del cambio de turno y sus fortalezas y debilidades, a través de la metodología cualitativa llegan a los siguientes resultados: 

Fortalezas:

- La existencia de un registro informatizado.

- Información trasmitida muy completa "Contamos todo, todo"

Debilidades:

- Múltiples interrrupciones.

- Falta de estandarización del proceso de intercambio de información.  Así como ya abordaron nuestros turroneros en Cuidando, en su entrada de blog Intercambio de información sobre los pacientes:los relevos

- Fallos de discriminación de lo que es relevante de lo que no, lo que condiciona que muchas veces tenga una duración excesiva o muy insuficiente el cambio de turno. Esta debilidad esta muy relacionada con la expertez y conocimiento que tenga el profesional. Un profesional no experto tiene dificultades en discriminar lo relevante de lo irrelevante para el cambio de turno. 

Propuestas de mejora: muchas de las que hacen se encuentran ya descritas en la literatura sobre este tema y la más recomendada es estandarizar el proceso y desarrollar herramientas estructuradas para asegurar una mínima información. También los autores hablan del cambio de ubicación del lugar donde se produce el intercambio de información para evitar las interrupciones.

Creo que también sería importante que los turnos se solaparan y así siempre habría enfermeras atendiendo a los pacientes y cuidadores mientras otras enfermeras realizan correctamente el cambio de turno.

¿Qué pensais sobre este tema?..... 

Prevención de caídas es cosa de todos

La entrada que quiero hacer hoy es a propósito de un titular del mundo digital "Las caídas superan a los accidentes de tráfico como causa de lesión medular", en esta noticia dice textualmente "El pasado año, los traumatismos por una caída fueron los más frecuentes, con un 22,5% del total, superando a los accidentes de tráfico, cuya proporción de ingreso fue del 17,6 %, seguidos de accidentes durante la práctica de una actividad deportiva (2,9 %), las lesiones en la médula espinal por agresión o violencia (1,2 %) y un ingreso por accidente de aviación."

La mayoría de los accidentes sobre el 40% se producen en el domicilio del afectado. 

La OMS afirma como las caídas se están convirtiendo en un grave problema de salud pública, son la segunda causa de muerte mundial por lesiones accidentales o no intencionales. 

Y aquí viene donde quiero dejar en el aire y en el debate la necesidad de la detección de riesgo de aquellas personas que tienen un alto riesgo de caídas, la identificación de los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos a la persona, sobre todo cuando tiene un contacto con los profesionales sanitarios y en población de riesgo debería de convertirse en una práctica habitual.

Los médicos han de valorar dicho riesgo cuando se plantean introducir nuevos medicamentos a pacientes que ya consumen otros fármacos, las enfermeras de atención primaria deben detectar la población susceptible de tener más riesgo y valorar dicho riesgo en el domicilio, las enfermeras de hospital durante la estancia han de establecer el perfil de riesgo y tomar medidas durante la misma. Al alta el "riesgo de caídas " debe plantearse como un diagnóstico de continuidad asistencial para evitar reingresos, lesiones y en definitiva aumentar la morbilidad del paciente.

Para la detección de riesgo de caídas existen diversas escalas: Dowton, Tinneti..... 

En El Departamento de Salud Alicante- Hospital General se ha elaborado un protocolo de prevención de caídas para todo el Departamento tanto a nivel hospitalario como de Atención primaria. La escala elegida para el adulto es Dowton y para el niño Humpty- Dumpty.

La magnitud del problema y la gravedad de las consecuencias de las caídas hace necesaria una reflexión sobre las medidas más eficaces de prevención.

Sobre los determinantes de la salud y otros cuentos

Tras leer esta noticia de Redacción Médica y justo hace unos pocos días que se público la Encuesta de Salud de los españoles 2012..... Pero ¿realmente se invierte el dinero de todos en aquello que más influencia va a tener en la salud de los españoles? Bueno pues a la vista de los datos publicados donde el gasto sanitario en Atención Especializada crece 15 veces más que en Atención Primaria en la última década, esta claro que no.

Según nos relata la noticia y con datos del Informe Anual del SNS 2011 :

"el Sistema Nacional de Salud (SNS) solo ha aumentado su inversión en Atención Primaria un 0,31 por ciento (gasta 14 euros de cada 100), mientras que en Especializada ha crecido en este tiempo la inversión un 5 por ciento (51 euros van a este nivel asistencial por cada 100 que gasta el SNS), por lo que se puede concluir que el gasto en Especializada ha crecido 15 veces más que en Atención Primaria durante la última década."

Ahora quisiera que reflexionáramos sobre los resultados de la Encuesta de Salud, me he permitido extraer los párrafos más representativos aunque aconsejo su lectura completa:

1. "La evolución de algunos de los principales trastornos crónicos y factores de riesgo muestra una tendencia ascendente. La hipertensión arterial, el colesterol elevado y la diabetes, todos ellos factores de riesgo cardiovascular, continúan su tendencia ascendente. Desde 1993, la hipertensión ha pasado del 11,2% al 18,5%, la diabetes del 4,1% al 7,0% y el colesterol elevado del 8,2% al 16,4%."
2. "La utilización de los servicios sanitarios ha evolucionado a lo largo de las últimas dos décadas de manera incremental y ha experimentado crecimiento desde 1987, con una tendencia a la estabilización o ligero descenso desde 2003 para las consultas y la hospitalización y desde 2006 para la atención urgente. Solo se incrementa la utilización de hospital de día. En el año 2012 el 82,3% de la población ha consultado al médico, el 28,3% ha utilizado los servicios de urgencias y el 7,9% ha estado hospitalizado. "
3. "La obesidad afecta ya al 17,0% de la población de 18 y más años (18,0% de los hombres y 16,0% de las mujeres). Desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres".

 Esta es una foto que nos han hecho a más de 25.000 españoles, puede verse la presentación de los resultados en este enlace. En concreto, me gustaría que tras el mirar el gráfico sobre el uso de los servicios sanitarios por parte de los españoles .... alguien me contestará por que no se invierte más en la ¿PROMOCIÓN DE LA SALUD, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES?

Grafico extraído del documento aportado por el INE 2001-2012

Ahí lo dejo....

¿La continuidad de cuidados que realizan las enfermeras es efectiva?

Muy buena pregunta!!!

Y claro, no sólo me hago yo esa pregunta sino muchos colegas de nuestro país y de otros países. Así, intentando buscar resultados de efectividad sobre la continuidad de cuidados y la necesaria realización del informe de cuidados al alta A TODOS LOS PACIENTES, me he encontrado con el Banco de Evidencias  del SACYL (Servicio de salud de Castilla y León). Han realizado una revisión sistemática titulada ¿ES EFECTIVA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA?

En el centro para el cuál yo trabajo, Hospital General Universitario de Alicante, ha definido lo que ya en otras entradas de este Blog he descrito: El modelo de Continuidad Asistencial : MODELO ALICANTE.

Tras la lectura de este trabajo de revisión sistemática y extracción de las recomendaciones en torno a la efectividad o no de la Continuidad de Cuidados, quiero hacer unas reflexiones sobre el Modelo de Continuidad de Cuidados de mi Departamento. Con estas reflexiones no pretendo nada más que todos pensemos que con la elaboración del Informe de Cuidados al alta no estamos "cubriendo el expediente que nos pide la Dirección" ya que el intercambio de información debe ir más allá del tramité burocrático y/o protocolario. Ya que , numerosos estudios (como podréis comprobar en esta revisión) muestran que una BAJA CALIDAD DE LOS INFORMES DE ALTA, por incorporar información poco precisa, incompleta y poco relevante desemboca que muchos compañeros puedan verlo como una herramienta poco útil y poco efectiva para la mejora de la salud de los pacientes.  Siempre creí ( y no sólo yo sino toda la evidencia científica que nos aporta este documento que hoy es el origen de esta entrada) que la adecuada preparación del paciente y cuidadores para la vuelta a casa y la coordinación de los cuidados es la clave para mejorar los resultados de salud que obtenemos las enfermeras por nuestros cuidados. En el Informe al alta de Enfermería se encuentra la herramienta. 

En esta revisión se halla evidencia sobre que el informe de cuidados al alta y la continuidad de cuidados aporta de efectividad : satisfacción del paciente al alta y mejores conocimientos de su proceso, mejoras en el seguimiento del tratamiento y prescripción de enfermedades crónicas, disminución de complicaciones y reingresos de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, disminución de la duración de la estancia si se planifica el alta, disminución de los reingresos hospitalarios, mejor adherencia terapéutica de los pacientes mayores de 65 años , la coordinación asistencial entre los profesionales de atención primaria y hospitalaria disminuye la estancia media hospitalaria.

 Por lo que reflexionemos, si esto es así, ¿por que todavía hay pacientes en España que se van de alta sin este informe de cuidados? ¿Cuantos pacientes dados de alta no tienen un informe médico de alta? ¿ Infravaloramos la importancia del informe de cuidados? Yo creo que si ponemos en el centro al paciente (pero de verdad que ya esta bien de que se nos llene la boca con esa expresión a TODOS vamos hacerlo de verdad) todos nuestros pacientes tendrán un informe de cuidados al alta con la información necesaria y relevante para garantizar  los resultados en salud que podemos conseguir como las evidencias científicas han demostrado ya. 

Un déficit de comunicación al alta hospitalaria puede afectar negativamente a la atención de los pacientes. Por lo que podríamos estar hablando de un suceso adverso.

El Modelo Alicante de continuidad asistencial garantiza  la comunicación y trasferencia de la información relevante asistencial de cuidados del paciente entre la enfermera de hospital y del centro de salud de referencia.

Os animo a qué leaís detenidamente esta Revisión Sistemática completa, aquí dejo  un resumen de las recomendaciones que nos hacen los compañeros de Castilla y León, con los niveles de evidencia clasificados según la JBI:

- No esta claro si el seguimiento telefónico es efectivo para reducir los problemas posteriores al alta.

- La combinación de la información verbal y escrita, sobre el cuidado de la salud en el domicilio después del alta del hospital mejoran la satisfacción y los conocimientos sobre el problema de salud de los pacientes (Nivel II y grado de recomendación B).

- El déficit en la comunicación y la trasferencia de la información al alta es muy frecuente y puede afectar negativamente a la salud de los pacientes. ( (Nivel II y grado de recomendación B).

- El uso de recomendaciones normalizadas al alta y /o formatos normalizados mejora la calidad de los documentos al alta.  (Nivel II y grado de recomendación B).

- La figura de la enfermera comunitaria de enlace garantiza la continuidad de cuidados, aumenta la cobertura de pacientes y cuidadores así como la presencia en el domicilio.(Nivel II y grado de recomendación A).

- En los pacientes crónicos la continuidad de cuidados mejora el seguimiento del tratamiento y la adherencia. (Nivel II y grado de recomendación C)

- La continuidad de cuidados y la comunicación entre las enfermeras de atención primaria y hospitalaria disminuye la estancia, disminuye los reingresos y por lo tanto los COSTES ASISTENCIALES POR PROCESO. (Nivel II y grado de recomendación A).

- La existencia de protocolos de comunicación y derivación de pacientes entre niveles llevados a cabo por enfermeras reducen los reingresos, disminuye la estancia hospitalaria y por lo tanto los costes. (Nivel II y grado de recomendación A).




Bibliografía:
Aragón Posadas R, Mediavilla Marcos ME, Delgado González E, González Estebán MP, Pérez Alonso J, ballesteros AÁlvaro AM, Sánchez gómez MB, Duarte Clíments G, Guzmán Fernández MA. ¿Es efectiva la continuidad de cuidados entre atención primaria y atención especializada? Revisión sistemática. Disponible en: http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados. Consultado el 30 de marzo 2013.



 

Continuidad de cuidados vs Informe de alta de Enfermería

En esta entrada pretendo dar mi punto de vista al debate generado (CARNAVAL DE CUIDADOS) en torno al Informe de Continuidad de Cuidados o Informe de alta de Enfermería... acaso ¿es lo mismo?....
Para empezar quiero que reflexionemos con lo que una usuaria/paciente dejo de comentario en una entrada de mi blog que hablaba sobre los planes de cuidados estandarizados:

"¿Donde estáis todos vosotros?`porque yo me he cruzado muy poco con vosotros?, ¿planes de cuidados? eso que es, ¿existen de verdad?, porque si es así, los de muchos no los habrá leído nadie.Hay verdaderos dramas y que ademas no se acaba cuando proporcionan las altas, solo necesitamos tiempo, ambas partes sanitarios y pacientes(familiares) para entender que cada uno de nosotros somos únicos y diferentes. Poco, muy poco tiempo, porque al comunicarnos seria mas fácil plasmarlo en un papel y ademas añadir una sugerencia que como profesionales que sois, y derecho que tenéis podríais mejorar la información del que luego llega lo lee y te ve 10 minutos.Gracias por lo que hacéis, supongo que es lo que podéis hacer y no lo que queréis. Saludos"

Esta usuaria habla de planes de cuidados pero bien nos vale para el tema que hoy nos ocupa sobre el Informe de Alta de Enfermería. ¿Existen?¿Saben para que sirven nuestros pacientes? ¿Qué obtienen nuestros pacientes de ellos?.... Si los hacemos para garantizar la continuidad asistencial... ¿Qué resultados Obtenemos? ¿vienen menos  a demandar asistencia porque hemos generado una buena continuidad asistencial y la información que reciben en ellos es suficiente para garantizarlo?¿De verdad hace falta entregarle al paciente el informe de alta de enfermería si no contiene recomendaciones dirigidas a él?Desde mi punto de vista, solo entregaría al paciente las recomendaciones de cuidados en caso de ser necesario pero si A TODOS creo que debemos hacer un informe de alta de enfermería pero garantizando que esa información llega a su enfermera referente en atención primaria, esto conlleva 1º el paciente no es un cartero 2º establecer un circuito tras el alta basado en el informe de alta de enfermería con atención primaria para la continuidad asistencial. Creo que el éxito del modelo que llevamos en el Hospital de Alicante radica ahí, no en que hagamos Informes de Enfermería al alta en la historia clínica electrónica sino que todos los días los centros de salud comprueban los pacientes que de su centro de salud se han ido de alta del hospital en una agenda que se ha generado en cada centro de salud llamada ALTA HOSPITAL. Es en esa agenda donde la enfermera del hospital "cita virtualmente" al paciente cuando se va de alta y la enfermera de atención primaria ya sabe que tiene un paciente suyo , con lo cuál lee el informe de alta que ha hecho la enfermera de hospitalización y se pone en contacto telefónico con el paciente para aclarar dudas (en torno a las recomendaciones de cuidados) y/o citar en su consulta o domicilio.¿qué sentido tiene y qué resultados vamos a obtener dándole al paciente un documento lleno de NANDA,NIC y NOC? ¿Acaso lo va entender, acaso se lo explicamos, acaso lo entendemos las enfermeras?.Informes de alta de enfermería SI y a TODOS los pacientes (pero no para dárselo sino para gestionar la continuidad asistencial junto con la enfermera de primaria para nosotras las enfermeras y para conocer la prevalencia de diagnósticos y cuidados que realizamos). Recomendaciones de cuidados para aquellos que lo necesiten y en su lenguaje.... PREGÚNTEMOSLE AL PACIENTE, qué participe, que colabore, que dialogue con nosotras y nosotras con ellos.Os dejo un enlace al un artículo que salió en el Diario Información de Alicante, DEL HOSPITAL A CASA SIN MIEDO, ....me gustó mucho el título que le pusieron. Aquí radica la clave.

Recursos en internet para ayudar en la realización de planes de cuidados estandarizados con taxonomías NNN

Esta entrada tiene como fin promover la gestión del conocimiento compartido entre profesionales. Cómo sabeis este blog esta dedicado a los Estandares en Cuidados, bien pues quisiera dedicar una entrada a recopilar los recursos que tenemos disponibles en Castellano para ayudarnos a elaborar Planes de cuidados estandarizados utilizando y/o aplicando las taxonomías enfermeras NOC-NANDA-NIC.

- El primero de los recursos (acceso gratuito) que quiero daros a conocer (si no es que ya lo conocéis) participarón en su elaboración enfermeras de mi Hospital, en concreto Dña. Mª del Carmen Gozalves Manzanera. Este recurso del que ya habló Enfermería Milenium se denomina "Guía para estandarizar cuidados en el Hospital de día oncológico, fué publicada en el 2003, con el aval de la Sociedad Científica española de Enfermería oncológica y un laboratorio. En este recurso están seleccionados los diagnósticos de enfermería (NANDA) más frecuentes en el paciente oncológico en tratamiento y cuidados en los hospitales de día. Estos diagnósticos se agrupan en tres fases de la enfermedad:

1. Procesos de adaptación.
2.  Procesos yatrogénicos del tratamiento.
3. Procesos de evolución de la enfermedad.

Así, para cada uno de los diagnósticos enferemros se sugieren Intervenciones (NIC) y Objetivos (NOC). El mérito, para mí,  sobre todo radica en que se hizo el esfuerzo de cribado ( de las intervenciones y resultados cuando no existía el libro de interrelaciones NNN) , limpieza de actividades repetitivas y/o supérfluas adaptándose en todo momento a las necesidades en cada etapa de la enfermedad del paciente oncológico.
Además incorporan los consejos nutricionales o de autocuidados qeu debe seguir el paciente con la opción de que lo puedes imprimir y dárselo al paciente. Esta guía creo que es altamente valiosa aún cuando es necesario adaptar las intervenciones y resultados a las últimas clasificaciones.

- Asistente de Planes de Cuidados (acceso gratuito): Nanda.es. Es un sistema de ayuda a la toma de decisiones en la elaboración de planes de cuidados. NANDA.ES es una herramienta de libre acceso, gratuita y sin ánimo de lucro para la difusión de la Metodología Enfermera, diseñada para facilitar el aprendizaje de las Taxonomías y facilitar la toma de decisiones del profesional o estudiante de enfermería a la hora de diseñar un plan de cuidados. Se precisa un registro que es gratuito y ya se puede comenzar a realizar planes de cuidaods aplicando los patrones funcionales de Marjory Gordon y las Taxonomías NNN.

- Aplicación NANDA-NIC-NOC de la empresa EDUCSA (se requiere licencia previo pago): Esta aplicación que esta para pc y app en los smartphones,  permite a los profesionales de enfermería realizar la consulta de los Diagnósticos de enfermería, los Resultados de los pacientes y las Intervenciones enfermeras (Nanda, Noc, Nic). Además con las interrelaciones NNN. Es como si tuvieras todos los manuales en la palma de la mano y además relacionados.

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- Prescripcionenfermera.com: En esta web , que conocí, gracias a Metodología Enfermera en su página de Facebook, tenemos varios recursos para aprender sobre la metodología enfermera y las taxonómias. Los vídeos, postcast y resumenes en texto los considero de alto valor educativo. Gracias por aportar estos contendios.

- Taller de Taxonomía enfermera:  En esta web encontrareis ejercicios prácticos para practicar con las taxonomías.

- Para finalizar y no por ello de menor importancia sino todo lo contrario el blog  de nuestro compañero Ruyman Brito, El Diagnóstico enfermero, blog de alto valor y calidad científica.

Espero que os resulte de utilidad. ¿alguien conoce algún recurso más? estaría bien que lo compartiéramos.
Un abrazo

Modelo OPT en la planificación de cuidados y el razonamiento clínico de la enfermera

Dr Daniel J. Pesut : ”El razonamiento clínico que se centra en los resultados es más valioso y coste/efectivo que el que se centra en los problemas”

Estas palabras del Dr. Pesut son para mí la clave del mecanismo de la toma de decisiones clínicas de las enfermeras expertas. Este debe ser nuestro enfoque a la hora de intentar reproducir en planes de cuidados estandarizados el proceso de razonamiento de la enfermera: PROCESO ENFERMERO.

El modelo AREA (análisis del resultado del estado actual), gestado por el Dr.Pesut surge a raíz de una necesaria evolución y reflexión sobre el actual proceso enfermero y el contexto de práctica actual.

En este artículo podéis leer de forma sencilla y gráfica en qué consiste y una aplicación a un plan de cuidados.

Pero ¿en que consiste el Modelo Area? El modelo requiere que las enfermeras consideren simultáneamente las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. Más que considerar un problema cada vez, el OPT requiere considerar varios problemas identificados simultáneamente y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los problemas restantes. Si se viene analizar esta forma de razonamiento es la más parecida a la que realiza una enfermera clínica experta cuando entra a la habitación de un paciente. El modelo se centra en: obtener la historia del paciente; enmarcar la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar rela­ciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja caracterís­tica sobre el proceso de enfermería tradicional. Como modelo de toma de decisiones clínicas emergente, el modelo OPT es una nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería.

Si queréis saber más os dejo unas referencias bibliográficas sobre su autor.

1.    Pesut D, Herman J. (1999). Clinical reasoning: the art and science of critical and creative thinking. Delmar: Albany, NY.

2.    Pesut DJ(2006). 21^st Century nursing knowledge work: reasoning into the future. In CA. Weaver CW Delaney P, Weber, Carr R.(Eds) Nursing Informatics for the 21^st century: An international look at practice, trends and the future. HIMSS: Chicago.

3. Pesut DJ, Herman J (1998). OPT: Transformationg of nursing process for Comtemporany practice. Nursing Outlook, 46(1),29-36

4.     Butcher, HK (2004c). Nursing distinctive knowledge base. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 71-103). Boston: Prentice Hall.

5.     Johns C(1996) The benefits of a reflective model of nursing. Nursing Times, 92 (27): 39-41.

6.     Pesut DJ (2004). Reflective clinical reasoning. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 146-162). Boston: Prentice Hall.

Enfado, incogruencias y desamparo

Tras ponerme al día en la blogesfera, ya que ando un poco perdida.... me he quedado de piedra al conocer el debate que se ha montado en torno #theCofiaday y el caso de la inhabilitación de la enfermera por la administración de antitérmicos sin prescripción. Como yo desconozco la totalidad del caso no quiero entrar en eso pero sí aprovechar para reflexionar sobre las competencias en torno a la administración de ciertos medicamentos en los hospitales. La función de la enfermera no es diagnosticar ni tratar enfermedades pero si las respuestas humanas a los procesos de salud y enfermedad que pueden variar a lo largo del proceso de enfermedad varias veces, por ejemplo en una mañana de hospitalización se pueden presentar varios diagnósticos enfermeros permaneciendo invariable el diagnóstico médico. Es necesario para la sociedad y las personas que cuidamos que nos dejen ejecutar nuestros cuidados dentro de las competencias y acreditaciones de la misma que sean necesarias. Quizás ha llegado el momento de asumir que no todos los profesionales estamos preparados para todo, pero desde luego diagnósticos enfermeros básicos como DOLOR, HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO…. Toda enfermera que así se llame debe estar capacitada legalmente para emitir un juicio clínico y resolver ese diagnóstico. No estamos hablamos del diagnóstico de patologías sino de respuestas humanas. Y si alguna enfermera cree que no esta capacitada para ello creo sinceramente que le ha llegado la hora de reacreditarse como enfermera. Al igual que es necesario y así se nos exige desde las instituciones la necesaria adquisición de competencias informacionales y de manejo de tecnología, igual de importante y necesario para la salud de nuestros pacientes es que se aumente las competencias en prescripción. ¿Cuánto tiempo ha de esperar un paciente con fiebre a qué se le administre un antitérmico si no lo tiene pautado por el médico?¿no puede una enfermera española dar un antitérmico en el contexto hospitalario a un paciente con fiebre?…. ¿Se tiene que retorcer el paciente de dolor hasta que venga esa prescripción? ¿y si no es suficiente seguiremos esperando una rúbrica porque las enfermeras no podemos dar ni siquiera un paracetamol? ¿Para que nos estamos doctorando?.....¿Qué sentido tiene tanta preparación acádemica universitaria si no podemos tratar los diagnósticos enfermeros a los que se supone que nos han preparado? Cuanta incongruencia hemos creado……

Calidad y seguridad de los cuidados enfermeros: ATENEA

Atención de Enfermería y Notificación de Eventos Adversos, eso significa ATENEA. La calidad de los cuidados de enfermería hay que medirla para poder conocerla y proponer estrategias de mejora de los cuidados. Con ese fín nació ATENEA, que no es más que una herramienta web para poder medir la calidad de nuestros cuidados. Promueve la autoevaluación de los cuidados administrados por las enfermeras y la participación de la mismas en la mejora de la calidad asistencial. Participan en la monitorización de cuidados más de 2040 profesionales de la enfermería entre enfermeras y auxiliares de enfermería. El portal de monitorización de los cuidados, ATENEA es una iniciativa propia del Hospital General Universitario de Alicante e inédita en el panorama sanitario que se inició en Julio de 2010. Se realizan periodos de seguimientos puntuales, exceptuando la notificación de caídas y eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos que se realiza todo el año. El objetivo del modelo de gestión de la seguridad de los cuidados es identificar y proteger a los pacientes vulnerables ingresados en el Hospital General Universitario de Alicante. Se quiere destacar que la aportación más relevante de ATENEA es que promueve una cultura de seguridad del paciente participativa y de autoevaluación clínica. Los seguimientos realizados hasta diciembre del 2011 han sido 8 periodos incluyendo 9134 pacientes estudiados de los cuáles se han realizado 8843 seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar UPP. 9134 pacientes estudiados en cuanto a la prevalencia y la incidencia de UPP. 10251 pacientes portadores de un acceso venoso. Con un total de 20610 accesos venosos seguidos. 1998 pacientes portadores de sonda vesical. 13.547 Evaluaciones de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización. 82 Notificaciones voluntarias y confidenciales de las caídas. 12 Notificaciones voluntarias y confidenciales de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación. Esta iniciativa forma parte de un marco estratégico donde pretendemos que el paciente perciba una cultura de seguridad desde el mismo momento del ingreso. En la presentación que pongo abajo se puede profundizar más en la monitorización de cuidados que hacemos en el HGUA y los resultados obtenidos hasta el momento.

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Cuando una reflexiona sobre todos los datos obtenidos y para lo que han servido (mejorar los resultados de salud de nuestros pacientes) se da cuenta que todo el esfuerzo de las enfermeras del Hospital general de Alicante ha válido la pena, a pesar de las voces resistentes de algunos representantes de los trabajadores que todavía hoy existen. las enfermeras son el profesional que más puede influir en la mejora de la seguridad del paciente y así lo estamos demostrando en nuestro hospital. Por todo ello el proyecto de monitorización de cuidados ha sido premiado por diversas instituciones como podéis ver en la presentación. Pero no nos mueve el halago ni los reconocimientos públicos (a pesar de lo que se pueda pensar) sino los resultados de mejora de la salud de nuestros pacientes. Gracias a todas las enfermeras por ser sobre todo PROFESIONALES COMPROMETIDAS.

Incentivos económicos en tiempos de crisis y mejora de la calidad asistencial

En tiempos de crisis como los que estamos viviendo y no sólo de carácter económico si no también de estructura social, política y moral, todos pensamos y debatimos sobre nuevos modelos organizativos para garantizar eso de lo que todo el mundo habla hoy en día como es la Sostenibilidad de nuestro Sistema socioeconómico. Entre los modelos de incentivos de los profesionales sanitarios pensados en la motivación de los profesionales para conseguir también fines asistenciales y de consecución de objetivos clínicos y de calidad asistencial, se encuentran los incentivos económicos basados en la cumplimentación de metas de indicadores sanitarios y de gestión clínica. Una revisión de la Cochrane trata de establecer precisamente los efectos del uso de los incentivos económicos en la mejora de la calidad asistencial. En este documento podéis leer la revisión completa.

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Siendo los objetivos de la misma: Examinar el efecto de los cambios en el método y el nivel del pago sobre la calidad de la atención proporcionada por los médicos de atención primaria (MAP) e identificar: i) los diferentes tipos de incentivos económicos que han mejorado la calidad; ii) las características de las poblaciones de pacientes para los que la calidad de la atención ha sido mejorada mediante incentivos económicos; y iii) las características de los MAP que han respondido a los incentivos económicos. Las conclusiones de los autores son claras: " El uso de incentivos económicos para premiar a los MAP por la mejoría en la calidad de los servicios de asistencia sanitaria primaria está en aumento. Sin embargo, no hay pruebas sufi cientes para apoyar o no apoyar el uso de incentivos económicos para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria primaria. La ejecución de los planes de incentivos económicos debe proseguir con cuidado y debe diseñarse más cuidadosamente antes de su ejecución" A la hora de implantar planes de incentivos dirigidos a los profesionales sanitarios es necesario reflexionar sobre los factores de motivación tanto intrínsecos como extrínsecos del profesional no vaya a ser que dichos incentivos no lo sean en realidad para los clínicos. Si os interesan estos temas os recomiendo esta revisión.