La práctica clínica de los cuidados se configura en torno al proceso enfermero. El interés por la implantación del mismo queda patente en la literatura publicada en los últimos años.
Existen trabajos de evaluación del uso de la metodología enfermera tras acciones formativas , evaluación de las actitudes y conocimientos de las enfermeras acerca del proceso enfermero , experiencias de implantación del proceso enfermero en la práctica , grado de satisfacción de las enfermeras con el uso de la metodología enfermera . Pero se precisa de medidas reales del grado de implantación del proceso enfermero en la práctica y que papel ocupa en el proceso asistencial.
Tras una revisión de la literatura española e internacional desde el año 1970 hasta la actualidad sobre el proceso enfermero e instrumentos que lo midan. Pone de manifiesto que hay poca investigación que evalúe el grado de implantación del Proceso enfermero. Los trabajos de Brooking y Davis midieron en diversos hospitales el grado de utilización real de esta metodología en la práctica. Ninguno de estos estudios tuvieron en cuenta las opiniones de las enfermeras sobre el proceso enfermero. En el caso de Davis et al diseñaron un cuestionario para evaluar los registros de enfermería según unos criterios que reflejaban si se estaba utilizando o no el PAE.
Se encontró la existencia de un instrumento validado y fiable para medir el grado de introducción del proceso enfermero en la práctica, cuestionario Brooking.
En el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), la División de Enfermería se propone ya desde el año 2002 como línea estratégica de trabajo e influido por los acontecimientos que estaban ocurriendo en otras Comunidades Autónomas del Estado Español, implantar la metodología enfermera en las unidades asistenciales.
Se crea la Unidad Planes de Cuidados nombrando como responsable de dicha unidad a mi persona. Tras analizar la literatura y otras experiencias nacionales sobre cuáles habían sido las estrategias más efectivas para la introducción del proceso enfermero en la práctica del cuidado.
La escala de medida del proceso enfermero de Brooking (1986). Brooking enfermera inglesa llevo a cabo un estudio comparativo de la participación de los pacientes y familiares en el cuidado de enfermería en 4 hospitales del Reino Unido. Comparó unidades que se consideraban seguidoras del proceso enfermero y otras que empleaban una atención más tradicional. Previo a la comparación y para asegurarse de que el proceso enfermero estuviera bien introducido diseño una escala para medir el grado de utilización del mismo desde la perspectiva de las enfermeras. Este cuestionario evaluaba:
1- La utilización de cada etapa del PAE (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación)
2- La organización de la unidad
3- La información que las enfermeras tenían sobre esta metodología de Trabajo.
Este instrumento esta compuesto de:
1. Una escala de autoevaluación para enfermeras de 37 preguntas.
2. Una escala de observación de la unidad basada en los mismos 37 parámetros.
3. Una escala de autoevaluación para el supervisor de la unidad.
En el año 2004, Zaragoza A , Traduce, valida y adapta al contexto español este cuestionario. Así, Zaragoza de los 37 parámetros 17 los mantuvo sin modificación y realizó modificaciones en el resto del tipo: cambios en los enunciados para clarificar el significado, simplificación de algunas preguntas para adaptarlos al contexto español, especificación de algunos parámetros para aumentar la sensibilidad del cuestionario, eliminación de algunas preguntas, adicción de algunos parámetros para reflejar la práctica actual, reducción del nº de respuestas posibles de 6 a 5 y modificaciones de formato.
Realizó un estudio piloto en la Clínica Universitaria de Navarra con el cuestionario y del mismo se produjeron algunas modificaciones más. El instrumento final al igual que el original está dividido en 4 partes correspondientes a las fases del proceso enfermero de valoración, planificación, ejecución y evaluación. El cuestionario contiene 33 preguntas, Contiene además una breve introducción sobre la finalidad del mismo y un apartado de preguntas generales.
El cuestionario se utilizo después con otros métodos (triangulación múltiple) para medir el uso del proceso enfermero tras una intervención en dicha clínica.
Zaragoza, comprobó que el instrumento tenía validez aparente, de contenido y de criterio. En cuanto a la fiabilidad, el instrumento tiene congruencia interna (Cronbach-alpha >0.7). Entre sus conclusiones destaca que se necesitan más estudios de validez de constructo, equivalencia y estabilidad.
Tras solicitar permiso a Zaragoza para la utilización en el estudio del Cuestionario Brooking (2004), se introdujeron cambios en el formato y de adaptación al contexto del Hospital General Universitario de Alicante.
Los resultados del estudio así como el instrumento lo podéis ver a continuación, así como una presentación que realice para el INVESTEN en el año 2009.
Como conclusiones principales del estudio el grado de implantación del proceso enfermero en el HGUA se puede considerar bajo, (media de 2,83) (escala likert 1 a 5 siendo 1 nada implantado y 5 totalmente implantado). Así el 70,6 % de la dimensión global se encuentra entre poco y suficientemente implantado. Cuando se analiza por fases del proceso enfermero, la situación es bien distinta estando la fase de valoración casi totalmente implantada en el HGUA. En cambio la fase de planificación de nada a poco implantada.
INSTRUMENTO BROOKING
ESTUDIO DEL GRADO DE IMPLANTACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN LAS UNIDADES HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO
